作者：中国医科院肿瘤医院胸外科 李宁

“李大夫，我们做这个手术，治愈的希望有多大?”作为一名肿瘤外科医生，我经常会被这样的问题所环绕。每当这时，我的回答总是迂回性的，“肺癌，我们一般不谈治愈。我们讲治疗效果是用五年生存率来评价的，早期患者，五年生存率高，晚期患者五年生存率低。治疗效果，很大程度上是有他的病本身的分期决定的。”家属会礼节性的表示了解，但是，我知道，这个回答并没有解决问题本身，转身离去的背影，并不满足。

直接回答：“肺癌是基本不可能治愈的，已患肺癌的患者，复发和转移是可以预期的。” 对于患者及家属是否残酷?我也曾认真的采用这种方式回答。引发接下来的问题就是，那么继续治疗的作用是什么呢?明确诊断?延长生存?改善生活质量?

“既然每位患者都会面临复发、转移，那么治疗又有多大意义呢?”

“既然每个人都会面对死亡，那么生存又有多大意义呢?”

这两个问题如此相似，对于注定会发生的事情，我们现在所作的努力的意义何在?对于生命意义的探讨很多。而对于疾病治疗态度的探讨甚少。

当前肺癌治疗的效果怎么样呢?几个枯燥的数字最能说明问题：I期患者(最早期患者，仅占全部患者10%不到)五年生存率约在75%;II期患者五年生存率 50%;IIIA期患者五年生存率25%左右;IV期患者五年生存率不足1%。被寄予厚望的化疗真实效果仍然欠佳，目前NCCN推荐的一线化疗药物，平均治疗有效(能使肿瘤大小缩小50%以上)率仅30~40%，70-80%的病理可以控制肿瘤短期内不在继续生长，但仍有20%以上的患者即使在化疗当中，肿瘤也在不断的增长、转移。

现实是如此的残酷，在医学不够发达的当今，面对“肺癌仍然不能治愈，乃至控制也很困难”的现状，我们又能做些什么呢?

必然要发生的，就让他发生吧，用理性的思考，用积极的态度，用最佳的心态去面对，去选择，去承担。

我们要知道，什么是我们最希望的，什么是最重要的，我们积极的治疗的目的是什么?

治疗的目的对于不同的疾病是不一样的，对于同一疾病的不同期别和不同状况也是不一样的。大体上来说，不外乎几个目的：缓解不适、改善症状、延长生存。

对于早期肺癌， 大部分患者没有任何症状。对于这些患者，不存在治疗不适、缓解症状的问题，相反，治疗过程中对机体的伤害反而能造成不适感，这一部分患者治疗的目的在于能够希望延长生存时间，减缓发病速度。因为本身没有症状，相对来说，他们所受的痛苦也就最大，作为补偿，这部分患者对于治疗预期要求最高，治疗效果也确实最 好。

对于中期肺癌，很多患者已经有了例如气短、胸闷、咯血、胸痛等症状，这部分患者的生活质量受到了一些影响，他们治疗的目的比较明确，改善症状，延长寿命。初期治疗多半能使症状改善，这对于确立患者信心有很大作用，患者治疗态度也相对比较积极。

对于晚期肺癌，部分患者有着严重的症状，严重的胸闷、头晕、肝区胀痛、骨痛。对于这些患者，理性的思考下，控制症状，缓解痛苦应该是最为迫切的需要。生活质量的提高重要性，远胜于单纯生存时间的延长。

如何选择，谁来选择，这都是实际问题。很多家属说我们不懂医，希望医生代为选择;很多家属说，怕告诉患者后，患者接受不了，就由家属代为选择。家属的出发点是好的，总希望代为承担，总希望代为选择一种最佳的、最完美的治疗方法。殊不知，完美是不存在的：手术要用尖刀切开患者躯体，去除部分脏器;放疗要用高能射线贯穿整个身躯，杀死聚焦区的细胞组织;一次接着一次的化疗，会像磨盘一样慢慢磨去患者的储备机能，反复的不适和呕吐足以使疾病从生理向心理转变。而这一切，都需要患者独立支撑。而为什么要承担这一切不良后果?我们要治病，但是，面对一个治不愈的病，我们为什么还要这么积极的去处理?积极的去以治疗的名义，对患者做进一步的折磨?反过来说，难道我们不治疗，不手术，不化疗，任凭肿瘤在患者体内肆虐么?

没有任何一直方法是完美的，恰如没有完美的人生，没有完美的世界。我们的世界有英雄，我们的世界也有狗熊;我们的世界有高富帅，我们的世界也有屌丝的存在。我们仰慕有能者的事迹，我们也不应该鄙视平平淡淡的普通人。拔苗助长，望子成龙的悲剧我们已经看到很多了。殊不知，肿瘤治疗中，类似的事件层出不穷，数不胜数。有多少家属学着抗癌明星的经历为自己的亲人制定了长期的治疗方案?有多少家属晓之以理、动之以情的劝说患者继续坚持一下接受下一周期化疗?有多少家属仍然对患者隐瞒病情，希望他生活在无知的快乐中?

人生不过生死二字，我们不能决定自己的出生，我们能否决定自己的死亡?

对于未来时间十分有限的患者，家属每一次隐瞒病情都是在湮灭患者的希望。患者应该了解自身的情况，更应该了解上述治疗的现状。患者应该根据自身的情况决定是否接受治疗，或者选择进行哪种治疗。是让患者每天在病房中和医生护士病友瓶瓶罐罐度过，还是在家中和亲人朋友平平静静度过?我们容许生活中的低姿态者，我们是否能够接受肿瘤治疗中的低姿态者?特别是，我们的亲人。

治疗选择，如人生选择。机会只有一次，没有最好，也没有更好;选择之前，我们不知道结果如何，选择之后，我们也只能面对未知的结果，而达到已知的结论。

也许，重点不在结果，而在于过程。

人生就像去旅行，在乎的不是目的地，而是沿途的风景和看风景的心情。

治疗，也像人生，不同的人生，不同的治疗，各种的选择，各种的精彩。