年轻女性患者，因突发咽痛、胸背痛1天入我院急诊，诊断为急性主动脉夹层A型，拟急诊行升主动脉替换+孙氏手术，术中突发降主动脉破裂，紧急建立体外循环行升主动脉替换+全弓+降主动脉替换+CABG+延迟关胸术。术后患者未清醒，行头CT检查提示右侧额叶、顶叶脑梗，术后14日复查头CT提示双侧大脑重度水肿，脑电图示广泛重度异常。考虑患者重度缺血缺氧性脑病，预后不良。

重症缺血缺氧性脑病多发生在新生儿中，常因生产时新生儿缺氧导致。成人缺血缺氧性脑病多见于心肺复苏后，因心跳骤停时脑灌注不足产生，本例主要考虑主动脉破裂后体循环低血压期间脑灌注不足引起。脑CT常见脑白质灰质分界不清，脑回变浅等脑水肿表现，常伴有脑梗或脑出血。缺血缺氧性脑病的治疗分为非药物治疗与药物治疗。非药物治疗包括亚低温治疗、高压氧治疗、正压通气间断高浓度吸氧等。国内学者将28~35℃轻中度低温划分为亚低温。很多实验证实33℃低温对于脑组织受损有保护效果，又避免了心律失常、感染、凝血功能障碍等并发症。亚低温可减少脑水肿，促进神经功能恢复。高压氧指让机体在高于一个标准大气压的环境中呼吸纯氧或高浓度氧的一种方法，可增加血氧弥散距离和血氧张力，增加脑组织供氧从而产生脑保护作用。正压通气间断高浓度吸氧因可床边进行，常用于不能进行高压氧治疗的患者。药物治疗包括脱水治疗、糖皮质激素、纳洛酮、神经节苷脂、依达拉奉等药物治疗。目前尚无特效的缺血缺氧性脑病神经保护方法，联合多种方式可曾强神经保护效果。

（供稿人：高慧强）