肺癌,到底能不能切?得听TA的……

本期专家 李宁

中国医学科学院 肿瘤医院 胸外科 副主任医师

中华医学会胸心血管外科分会青委会 副主任委员


众所周知,治疗肺癌最佳手段是通过外科手术,把肿瘤彻底从身体中清扫干净。作为外科医生,最经常被问到的一个问题就是——

“大夫,帮我们看看,还能做手术么?”“我们真的不能做手术了么?”

“如果我们先做化疗,那将来还有做手术的机会么?”

到底什么样的情况才能做手术呢?

为什么会有的患者能做手术,有的不能做手术?

为什么有时医生会说:“手术已经没意义了”呢?

今天我们就把

到底什么样的情况适合于手术治疗,

手术治疗需要什么条件 ,

这个基本问题讲清楚。

肺癌的手术条件很多,但原则其实不复杂。

第一点、做一次手术能够尽可能的完整切除肿瘤,尽可能的形成术后无瘤状态。通俗地说:瘤子能切,并能切干净。

第二点,其实是更重要的,是患者的身体状况可以耐受肺部手术及麻醉的创伤打击。也就是说:病人能扛得住手术,不要造成:瘤子切了、人没了的本末倒置的情况。

第一个条件

说起来简单,其实较复杂

如何判断肿瘤能否一次切干净呢?这就涉及了肺癌的分期问题。

肺癌最致命的地方就是极易转移,也就是肿瘤细胞通过血管或者淋巴管走到其他的器官或者淋巴结,并在那里生根发芽,产生新的肿瘤病灶。转移到其他器官的,分期就是四期,也就是常说的“晚期”。因为在其他器官有了转移灶,手术没法同时把转移到脑、肝、骨、肾上腺等地方的肿瘤和肺上原发肿瘤灶一起切除,所以这种情况也就不适合手术了。

还有一种情况是肿瘤并没有转移到别处,而在肺内出现了数不清的小转移灶,这样也算是晚期——不适合手术了。

也是为什么我会再三强调,但凡手术之前,必须要做相应的检查,要把肺癌常见的转移部位一一查到。比如常见转移灶——脑部,要做脑核磁;骨头,要做骨扫描;肝脏,要做腹部超声检查;肾上腺和肺本身,要做CT检查。当然,如果不差钱,做一个全身PET-CT也可以代替这些检查,而且更有诊断价值,唯一的问题就是,近万元的费用,医保都不报销哦~

转移到淋巴结的被称为淋巴结转移,相对复杂一些。手术当中,要把整个手术侧的胸腔淋巴结都做“清扫”,也就是看到的淋巴结都要切掉。不光在表面的淋巴结,外科医生也会根据解剖学的位置,像挖土豆一样把隐藏在血管前、气管后,支气管中间的淋巴结都挖出来,切干净。因为淋巴结的转移,在手术前很难判断,手术当中也不容易分清楚,所以就要斩草除根地把所有的隐患都从身体中清除掉。

手术之后,病理科医生会仔细的在显微镜下观察这些淋巴结,看其中是否有肿瘤细胞,如果有,那么就是转移的淋巴结。如果没有发现肿瘤细胞,那么这个淋巴结就不是转移的。淋巴结出现转移,是病情较严重的提示,所以手术之后要加做四个周期的化疗,巩固已经取得的成果。

人是需要氧气的,肺就是用来呼吸氧气的。手术中需要打开一侧的胸腔,这一侧的肺就不工作了,另一侧的肺需要不断的通气。所以,一次手术只能把手术侧的淋巴结切除,对侧胸腔内的淋巴结无能为力。当出现对侧淋巴结和锁骨上淋巴结转移的情况,被称作局部晚期,分期属于三B期,也不适合手术治疗。

第二个条件

也分两种情况

一种情况是肿瘤太大,侵犯到肺周边的心脏和大血管,要完整切除肿瘤可能造成威胁生命的大出血。这时候医生就会根据自己的经验评估手术的风险性。

这种风险是相对的,经验少一些的医生和医院相对会更慎重一些。这时可以求助更高等级的医院和医生,对肿瘤和血管的关系做评判。

上面部分是医生的责任,下面这一部分就是患者自己的责任了。

肺部手术对患者身体素质的要求是比较高的。因为手术要切除一部分肺,所以首先影响了患者的呼吸功能,开胸手术对于心脏的影响和血管的血流动力学也很大。没有足够的心肺功能储备,术后短期可能出现各种并发症,长期生活质量也可能受到较大影响。

评判心肺功能最简单的自评方法,就是爬楼梯。能够在一分半钟之内,不休息、持续地爬上五层楼,心肺功能就可以耐受普通的肺叶切除术。至于损伤更大的复合肺叶切除以及全肺切除术,还是交给专业医生评估吧。患者如果同时有糖尿病、脑血栓、结核病、肝炎、哮喘、矽肺等疾病的话,会对患者术后恢复造成很大的影响,也对医生手术的信心和意愿造成一定的打击,所以平时多锻炼身体在任何时候都有重大的意义。

还有一条没有列在前面,并不是不重要,而是非常重要,需要特别指出。那就是:患者的意愿。

在国内我遇到很多善良的家属,不想对患者的心理造成打击,所以选择了隐瞒,或者选择了强制安排。无论哪种方式,我个人都不赞同。

从主观因素来说,对患者的隐瞒是一种极大的欺骗,使患者不能够按照自己的意愿去安排自己的身体和生命。

从客观因素来说,瞒得了一时,瞒不了一世;瞒得了手术,瞒不了化疗。如果患者术后要做辅助治疗,那又怎么交代。我看到过患者家属因为不想告知患者病情,而选择术后不做辅助治疗;也看到患者家属强迫患者上了手术台,哪怕患者自己在手术台上还表述了不愿手术的情况,这两者的结果都不尽如人意。所以,我希望每一个患者都能够在医生的帮助下,自主的决定自己的治疗方式,手术与否。

肺癌,是恶性肿瘤中最常见的大病种之一,而我国每年有60万人死于肺癌,已成为名副其实的“肺癌第一大国”。每年的11月为“全球肺癌关注月”,愿我们提供的观点能对大家有所帮助。大医生兵器谱也会继续为您推荐最优秀的医院、医生及观点。

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