本期专家：季加孚

中国抗癌协会副理事长

胃癌专业委员会主任委员

北京大学肿瘤医院院长

胃癌是全球最常见的消化道恶性肿瘤，我国历来是胃癌高发国家，每年新发病例几乎占到全球新发病例的一半。近年来，随着科学水平不断提高，针对胃癌的治疗手段愈发多样且有效。但遗憾的是，我国胃癌死亡率依然居高不下，与发达国家存在一定差距，特别是高于同样的胃癌大国韩国、日本。

胃癌死亡率偏高，情况不容小觑

当今中国肿瘤防治的形势和特点就是大城市呈现发达国家的癌谱，农村地区呈现发展中国家的癌谱，发病率是世界平均水平，但死亡率却高于世界平均水平。根据最新发布的《2015年中国肿瘤登记年报》，目前我国每年胃癌新发病例超过42万例，占到全球新发病例总数的42%，居全球首位。

然而，中国、日本、韩国都是胃癌高发国家，但是为什么我国人口会产生癌症发病率接近世界水平，但死亡率高于世界平均水平的巨大差异呢？

一方面原因是受人种遗传基因、不良的饮食生活习惯（吸烟、传染病）、环境等复杂因素的影响。还有我们常见的是肺癌、肝癌、消化道癌症这些生存率不到10%的癌症，都是和中国人的不良饮食习惯有关。

还有另一个最重要的原因是我国胃癌在早期诊治方面存在巨大缺失，早诊早治不到位，多数患者在确诊时已为晚期，极大地增加了治疗难度和生命风险。《2014中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》指出，胃癌的预后与诊治时机密切相关，大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%。目前，我国早期胃癌的诊治率却不足10%，更远低于日本的70%和韩国的50%。

胃癌症状易混淆，预防工作要做好

胃癌早期症状比较隐蔽，且容易和其他消化道疾病相混淆，导致很多患者错过了诊断及治疗的最佳时期，一旦出现体重下降、腹痛、恶心呕吐、厌食和消化性溃疡等症状时，又可能已经进展至晚期。因此，积极筛查有助于胃癌的早期发现，尤其是伴随多种胃癌危险因素以及出现上述症状的人群，早期行胃镜检查及定期随访十分重要。

患者如出现消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等报警症状，需积极就医，并根据医嘱进行胃镜等相关检查，以尽早排除风险，做到早发现早治疗，争取最大治愈机会。没有症状但有家族遗传史的人群，过了35岁也应定期检查。

另外，多数胃癌与生活习惯密切相关。常吃腌制食品、剩饭等，会导致饮食中硝酸盐及亚硝酸盐含量过高，都会增加罹患胃癌的风险。

2012年9月，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所乔友林等人在国际学术期刊《肿瘤学年鉴》上发表论文《中国癌症归因分析》指出，中国的总体癌症死亡中，57.4%都是可避免的。从发病原因看，慢性感染是导致癌症发病和死亡的首要原因，占29.4%；其次是主动和被动吸烟，占22.61%；再次是食用蔬菜、水果不足，饮酒，职业暴露与环境污染等各种因素。如果针对这些原因进行预防，可以大大降低癌症发病率。

为患者双减负，工作刻不容缓

癌症治疗是场持久战，癌症患者就医更是身负重担，其经济压力常常困扰着患者及其家属，因为大量临床用药都是自费药，而且进口药居多。临床中发现，很多患者在治疗时期，未经医生允许就擅自停药或偏离规范治疗方案，使得治疗效果大打折扣，甚至给生命带来无法挽回的遗憾。

虽然我国基本医疗保障制度正在逐步完善，但目前的单一支付体系无助于提供更高的差异化医疗服务。

在减轻患者负担方面，院长季加孚给出了几点建议。

1、将更多抗肿瘤药物纳入医保，与患者共担药品费用。

2、引导慈善机构进入肿瘤防治领域，开展慈善赠药、设立专项救助基金援助困难患者等活动，进一步减轻患者负担。

3、加强国产药物研发，与进口药开展良性竞争，降低药品价格。

4、推广防癌保险，鼓励群众购买，实现风险转移和分担。

5、探索形成规范治疗，合理的治疗可以节省费用。

6、进一步探索中西医结合治疗，通过综合治疗手段提高疗效，降低费用。

总体来说，就是从 “增强早诊早治意识” 、 “促进规范化诊疗” 及 “减轻患者治疗负担” 方面三管齐下，打造政府、慈善机构、企业、医生、公众、患者等多位一体的防治平台，从而为患者经济、精神双减负。