“年轻心梗”有多惊险?昏倒前一秒,他还能走着进抢救室

心肌梗死简称“心梗”,是发病率和致死率极高的心脏急症。伴随气温的接连骤降,心梗也进入了高发期。而高压力、快节奏和不健康的生活方式,令这种过往更多见于老年人的疾病,如今已逐渐呈现出年轻化的趋势。面对这种来势汹汹的疾病,无论年龄大小、不管强健与否,谁都大意不得。

本期,我们邀请到北京协和医院急诊科及心内科的专家为大家说一说:

● 为何心梗发病会出现年轻化的趋势?

● 年轻患者的心梗预后与老年患者有何不同?

● 突发心梗前,身体会发出哪些“呼救信号”?

● 医生收治此类患者时,应格外注意哪项检查?

让我们从一个真实的病例讲起。

走着进抢救室的年轻小伙儿……

日前,一名32岁的小伙子来到北京协和医院急诊科:他在踢球时突然感觉胸痛,持续一段时间没有缓解,便自行前来就诊。

医院分诊台迅速测量生命体征后,第一时间安排医生接诊。心电图显示V1~V6导联ST段T波高尖。经进一步查体、了解病情后,发现患者除了体型稍肥胖外,既往无糖尿病、高血压等冠心病危险因素,测量双侧血压对称,无下肢水肿或长期制动等因素,主动脉夹层、肺栓塞等引起的致命性胸痛可能性不大,结合心电图检查结果,临床高度怀疑急性心肌梗死,迅速转入抢救室。

“我明明好好的,怎么就给送进抢救室了!”在听到医生的决定时,小伙子情绪十分激动,直到躺在抢救室的床上,还在不停地挥着手大声抗议。

短短数分钟后,只听“啊”的一声,患者迅速意识丧失,心电监护呈心室颤动,医护人员迅速展开抢救,电除颤、复苏、再除颤等,如此反复十余次,患者情况终于趋于稳定。与此同时,心内科医师迅速开通绿色通道,对患者进行冠状动脉造影+支架植入术。

对于心梗患者来说,“时间就是心肌,时间就是生命”,越早开通堵塞的血管,患者的预后就越好。由于这位患者的心梗得到了及时诊断与治疗,没有危及生命,不久就顺利出院了。

年轻人患心梗,比老人难自知

心梗,是冠心病的一种类型。它的致病原因,是供应心脏的血管(即冠状动脉)在粥样硬化斑块形成的基础上发生斑块破裂,继发血栓形成,所形成的血栓堵塞血管管腔,导致心肌发生缺血性坏死。心梗发病急,可导致恶性心律失常、心脏骤停和猝死及其他严重并发症,死亡率很高。

根据协和医院急诊科的反馈,11月份曾出现过一天之内送入抢救室的8名患者中,6名是心梗患者的情况,其中还有两名40岁左右的青壮年。作为战斗在协和急诊科一线的医生,王春婷感受到,近来接诊的年轻患者越来越多了,经粗略统计,40岁以下的心梗人群占心梗患者总数的15%左右。

究其原因,协和医院心内科副主任医师刘震宇解释说,这与近年来越来越多生活方式不健康的年轻人密切相关。心梗是“由多因素导致的疾病”,这些致病因素被称为危险因素。除了遗传因素之外,大部分危险因素,如高血压、高脂血症、糖尿病等都与不健康的生活方式(如缺乏运动,高盐、高糖、高脂、高热量饮食、吸烟、饮酒等)有关。协和医院心内科曾经接诊过的年龄最小的患者仅20多岁,这个患者虽然年轻,却同时存在不健康的生活方式和多项危险因素。所以,尤其是对于年轻人而言,改变不健康的生活方式,对于预防心梗至关重要!

“年轻患者与长期患病且服药控制病情的中老年人不同,对于从未出现过心肌缺血症状但生活方式不健康的年轻人来说,更容易误认为自己‘很健康’。”刘震宇表示,当心梗一旦发生时,很多此前已经长期患病且病情得到控制的老年患者的心脏已经对缺血有了一定的耐受能力;而年轻人的心肌细胞则大多从未经历过缺血的‘锻炼’,也就更容易出现猝死。可见,年轻人一旦发生心梗,更应及时就诊,以免造成严重后果。

年轻人也不该忽略的“胸痛信号”

一般来说,心梗在发病前都会发出“胸闷、胸痛”的信号,抓住这些“蛛丝马迹”,往往是挽救生命的关键。而年轻人往往容易忽略上述症状,造成诊治的延误。

刘震宇提醒,心梗引发的胸痛与普通心绞痛既有相同之处,又有不同之处。

相同之处在于 → 二者都具有典型缺血性胸痛的特点,如疼痛的部位位于心前区、胸骨后,胸口像压了一块巨石,并呈现重压感、紧缩感、憋闷感,严重者可伴有濒死感和大汗。

不同之处在于 → 普通心绞痛通常在停止体力活动或服用硝酸甘油等药物后可以缓解,而心梗所致胸痛呈持续性,服用硝酸甘油无效。因此,不论是老年人还是年轻人,一旦发生上述特点的胸痛都需要引起高度警惕,应迅速拨打急救电话并及时就诊。

一次性的心电图无异常,

易带来“漏诊”和“误诊”

发病人群年轻化、症状不典型、医师经验不足等,都会影响对心梗的及时诊断。

王春婷、刘震宇二位医生表示,心电图是及时诊断心梗的最重要的检查手段。但对于突发心梗的患者来说,尤其是症状不典型的患者,从一次心电图检查中,有时很难确定心梗的诊断。

他们在接诊过程中发现,有一些患者,最早都有在基层医院就诊的经历,但或因患者症状不典型,或因基层医生经验不足,均被“漏诊”或“误诊”,甚至都没有考虑过心梗的诊断。

对此,专家提醒 → 所有因胸痛就诊的患者应该10分钟之内就完成第一次心电图检查,有助于及时明确心梗的诊断,并迅速采取有效的救治措施。心电图对于确诊心梗至关重要,为了进一步提高心电图的诊断效果,关键是:适当放宽心电图检查的适应征,加做后壁、右室导联,多次重复、动态观察。

适当放宽适应征 ——

当存在心梗危险因素的患者出现疑似心梗的症状时,都应引起足够重视,及时进行心电图检查,避免漏诊和误诊。

加做后壁、右室导联 ——

对于疑诊心梗的患者,如果通过一次常规12导联心电图检查未发现心梗表现时,需要加做18导联心电图,以及时发现那些发生在左心室后壁或右心室的心梗。

多次重复、动态观察 ——

有些心梗患者在发病早期的心电图常不典型,通过一次常规心电图难以确定诊断。对于高度疑诊心梗的患者,需要多次重复心电图检查,动态观察心电图变化,以尽早明确诊断,避免延误救治。

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