寻访中国顶尖医疗团队 —— 

本期人物：北京儿童医院 泌尿外科  李明磊

直到上了大学，李明磊对自己的职业前景还是模糊的。1990年高考之后的他，面临人生第一次选择：未来的职业方向是什么呢？身为知识分子的父亲建议他：一定要有自己的专业才能在今后的社会上安身立命。

他和医生这个职业的缘分是命里注定的：当年填报的志愿中，他只报了首都医科大学一所医学类院校，却偏偏被录取了。“不幸”的是，十几岁的大小伙子愣是被分到了儿科系，这让他和班里其余6名男生郁闷了很久。直到他来到儿外科实习，“无影灯下一站，我立刻找到了那种属于男生骨子里的豪情”。
毕业后，李明磊顺利来到北京儿童医院外科工作，开始了他充满挑战的职业生涯。21年过去了，他已经成为首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科这个全国顶尖团队里的中流砥柱 —— 带组组长。

每天都要面对五花八门的病历  

第一次见到李明磊主任，是在儿童医院泌尿外科每周三上午的全科大查房会上。他拿着厚厚的一沓患者资料，后面则跟着一群患者家属。涉及的病历“五花八门”：多是一些罕见的泌尿生殖系统先天发育异常，其中不乏“性别畸形”这样的疑难杂症。他 一一 陈述患者的病史、难点，虚心收集在座的其他主任和同事们的诊疗意见。

其实他手中的病历，恰好反映了小儿泌尿外科的一个特点：病种多，病情复杂，先天畸形多。

举个例子，一个12岁的“女孩”青春期变化逐渐出现，但她不是乳房发育来月经，而是原来小小的阴蒂快速长大并且可以感觉到腹股沟皮下软组织内两个圆圆的包块儿。尿道口还在会阴部，所以只能蹲着排尿。经过综合检查评估，这个患儿其实是男孩，然而存在极为严重的会阴型尿道下裂和双侧隐睾，所以使得父母一直认为他是女儿身。手术不但要伸直阴茎重建尿道，还要将双侧睾丸下降固定于阴囊。

患儿不仅尿道缺失近10公分，而且会阴部组织弹性很差，这些都是延长手术时间的因素。从孩子推进手术室，到手术圆满完成被推回病房，是漫长的5个多小时。患儿的家人可能并不能深刻体会这段漫长的等待对孩子意味着什么：为了恢复男性外观，李明磊要先完成双侧睾丸固定术，将蜜糖桔大小的睾丸固定于发育很差的类似大阴唇的阴囊里，再伸直阴茎，接着从孩子的包皮上尽可能多的取下一段带血管蒂的皮肤成型尿道并与会阴部成型出的一段尿道吻合，尽最大努力一次成型尿道。为了节省费用和减少孩子手术次数，这种在国外需要分多次进行的手术，李明磊一次就顺利完成，而这一站就是大半天的时间。

其实还有很多小朋友一出生就发现尿道下裂畸形，只是没这么极端。这些孩子往往无法正常站立撒尿，如果不治疗将来要影响夫妻生活甚至造成不育。尿道下裂表现个体差异很大，1000个尿道下裂基本没有重样的。国内外手术方式就有300多种。我国小儿泌尿外科创始人黄澄如老教授曾经告诉记者，手术方式越多就说明这个病越不好治。所以对于李明磊来讲，每一例手术都是崭新的，每一次手术都充满挑战。

来到儿童医院的孩子，还有很多是在外地治疗不好，辗转来到这里寻求最后帮助的。一位患者家长留言说，“我的孩子尿道下裂在本地都做过三次手术了，仍存在尿瘘，在李明磊主任这里，一次就修补成功了，孩子的刀口愈合得非常好，可以用精致来形容，谢谢您，给了孩子健康成长的机会！”李医生对记者说，这其实不算什么，尿道下裂修复术后出现尿瘘是很常见的，个别有的要修补7~8次才好。这就像墙上有个洞，你要把它堵上，你得有很多材料才行，材料太少，一次堵不住，要等有材料了再来。患儿小鸡鸡组织本来就少，又会有瘢痕，所以有瘘了一次修补不行，等局部组织丰满一些再修补。这个手术前一定要跟患儿家属沟通才好。

每次都要付出超乎寻常的耐心

短短几天跟访，我从李明磊身上发现了更多对于孩子的耐心和爱心。

“小朋友，来把小裤裤脱掉，给叔叔看看……”门诊上，一个妈妈带着三四岁的儿子看“小鸡鸡”，孩子一尿尿就鼓大包，尿道口还有红肿。简单询问后，他得知孩子从未翻起来清洗过包皮里面，于是轻声细语地说：“小朋友，我试试好吗？” 感到了撕裂的疼痛，孩子忍不住抽泣起来。但随着他麻利地结束了动作，孩子也安静了。临走前，他还不忘鼓励孩子一下。

现任病区副主任的宋宏程说：“我们科里的李主任你别看他满头白发，大家都管他叫‘李大爷’，其实他脸挺年轻的，他内心更年轻，还是位热心肠。” 宋宏程绘声绘色地学着李主任叹气的样子，“哎、哎，你们不能到病房来看病啊，怎么不去门诊挂号呢” 一边抱怨着，一边已经开始给孩子看病了，“先快脱了裤子，让我看看怎么回事。”

尿动力学检查，是泌尿外科医生诊断泌尿系统疾病的一个强有力的工具。对于儿童来说，存在一个或几个下尿路症状如尿频、尿急、尿失禁、尿不干净、尿等待，尿床等，有时要做这项检查才能明确原因。尤其是先天性脊髓脊膜膨出的孩子，由于神经管闭合不好，一出生腰部就鼓个大包，即使做了手术，有的慢慢也会出现大小便失禁或尿潴留及便秘等问题，通过尿动力学检查就可以明确病因。因此，对于这项检查工作李明磊一直非常重视。从2010年开始，李明磊每周在完成门诊、手术以及其他工作之外，还要抽两个半天为孩子做尿动力学检查。这个情况直到去年尿动力室有了专职人员才有所改观。对外科大夫来说，这绝对是吃力不讨好的活儿，耗时耗力。因为做检查时，要做膀胱和肛门测压管的置入，孩子哭闹是肯定的。检查时还不能让孩子睡觉，因为从盐水打到膀胱里后，孩子的每一步反应都需要配合医生进行交流，所以一个尿动力学检查，成人可能十几分钟就可以完成，可孩子就得折腾1个多小时，医生最后还得忙得满头大汗。想象一下那个场面，不禁佩服李明磊的耐心。

他自嘲“自己并不是一个勤奋的人”：尿动力检查做了5年多，收集了很多数据，帮研究生们提供了很多课题，但自己并没有第一作者写出这方面的文章。他说：“临床上遇到的很多问题，我喜欢琢磨，琢磨明白就行了，并不一定诉诸文字。” 包括科研文章也是达标即可。“因为从小就不爱写作文。”他开玩笑说。

李明磊的兴趣不在于发表文章，而在于手术技术的提高，如何及时有效地为患者解除病痛。但是他也补充说，随着经验的积累和研究的深入，还是应该多写文章分享诊疗经验，这是他今后努力的方向。

他说，我一直在路上

虽然儿科并不是他一开始就心仪的专业，但一旦踏上了这条路，他就牢记着父亲的教导：掌握一技之长，并在这个领域做到极致。

因为儿童腹腔小，皮肤肌肉薄的特点，腹腔镜手术在小儿外科一直发展得不如成人广泛。但腹腔镜微创手术却是大势所趋，需要被越来越多的大夫掌握。他几年前在张潍平主任的推荐下，进入中华小儿外科学会腔镜组，逐渐增加腹腔镜手术应用，并取得了良好效果。他说，只要患者有需求，就要学习和掌握。

2002年，已经有7年工作经历的他渴望去看看外面的世界，于是在这一年夏天，他因为申请到新加坡国立大学的奖学金，就来到国大医学院攻读硕士学位。全英文的授课过程，带给他的是医学知识的提升，语言能力的提高，而新加坡先进的医疗设备和治疗水平更使他印象深刻。尤其当时在国内医疗水平还处于发展阶段的情况下，新加坡中央医院的泌尿外科医生已经开始进行达芬奇机器人做手术了，这极大地扩大了他的眼界。

达芬奇机器人是目前最先进的机器人手术辅助系统 ,是微创技术的较高阶段。医师可以通过在病人腹部建立 3~4个操作孔，利用机械手臂进行手术精细操作 ,是新一代微创外科技术的代表。达芬奇机器人在欧美发达国家已拥有十多年的发展历史，但在我国则处于刚刚起步阶段。截至2013年12月31日，全国各大医院仅仅装备有18台达芬奇手术机器人，其中北京只有7台。近2~3年国内机器人手术在有条件的成人泌尿科已经开展，而小儿手术这方面还是一片空白。这些信息和这个平台所带来的变化，都让李明磊为之兴奋，也坚定了继续学习最终掌握这种方法的决心。2016年春节上班后的第三天，他再次飞往美国，在费城儿童医院学习达芬奇机器人技术，开始了自己探索高精尖儿童外科手术平台奥秘的旅程。

一名外科医生的成长，必须需要经历一个漫长的成长曲线和一定的手术悟性，但做到“稳、准、好”的境界并非易事，需要长期的手术积累。所以，对于对李明磊主任的采访，他一开始是拒绝的。他说，“我还在路上。”

跟成人泌尿外科相比，小儿泌外医生内并没有很细致的亚专业划分，所以每位医生要掌握的手术应该越多越好。既要掌握并发展腔镜手术，又要钻研复杂先天畸形，特别是涉及尿生殖窦和泄殖腔畸形的开放手术。年过不惑的他，虽然已经成为主任医师和带组组长，但他认为，自己仍然处于边学习边感悟的阶段。“虽然小儿泌尿外科的疾病很复杂，但我相信，对每一种疾病，一定存在一种方法，能更科学更适合地应用来治疗患儿并获得更好的疗效。” 秉承信念，他一直在这条路上探索着。

医生档案

李明磊

首都医科大学附属北京儿童医院

泌尿外科，主任医师

中华医学会小儿外科学分会第八届委员会

青年委员会委员

中华医学会小儿外科学分会腔镜组委员

兵器谱认证

小儿泌尿外科临床，教学和科研工作

出诊时间

周二上午（专家门诊）

周二下午（特需门诊）

简介

1995年毕业于首都医科大学儿科系，2005年获新加坡国立大学医学院硕士（Master of clinical science）学位，2011年获首都医科大学儿科学院小儿外科专业博士学位。目前主要从事小儿泌尿外科临床，教学和科研工作。

临床：开放手术治疗小儿泌尿外科先天畸形，肿瘤，结石和外伤等方面疾患。腔镜手术治疗肾积水，肾发育不良，尿道瓣膜，腹腔内隐睾，精索静脉曲张，结石，和肿瘤等疾患。尿动力学研究，协助诊治神经源性膀胱，下尿路功能异常等疾患。

教学：住院医生培训，研究生医学英语口语培训，专业试题编写和考试

科研：曾参与首都医科大学省部级重点实验室开放研究课题：WTI，WTX，和   CTNNBI基因在儿童肾脏母细胞瘤中的突变鉴定及其基因型与肿瘤免疫组化，患者预后的相关性研究，并完成博士论文。曾负责已结题课题为首都医科大学基础-临床科研合作基金“WT1和WTX抑癌基因启动子甲基化在肾母细胞瘤发病机制中的作用”。还参与科室内国自然，市自然，首发，首都特色等课题。

作为编委参与编写2013年《男科先天畸形诊疗指南》、参与编写《神经源性膀胱诊治指南》（第三版）多次参加国内外相关会议并大会发言。并发表多篇临床和科研文章。

 2004年12~2005年3月在新加坡中央医院泌尿外科进修学习；    

2012年9~11月在纽约摩根士丹利儿童医院泌尿外科进修学习；

2016年2~5月在费城儿童医院泌尿外科进修学习。